Transplantāta pret saimniekorganismu slimība (GvHD) ir ķermeņa imūnās atbildes veids, kad transplantētās šūnas no donora uzbrūk saņēmēja ķermeņa šūnām. Šis stāvoklis ir bieži sastopama blakusparādība, kas rodas pacientiem pēc transplantācijas.
GvHD, kas parādās katrā cilvēkā, var būt atšķirīgs. GvHD gadījumā, kas klasificēts kā viegls, stāvoklis var atjaunoties pats par sevi. Tomēr dažos gadījumos GvHD var izraisīt smagus un bīstamus simptomus, kuriem nepieciešama nopietna ārstēšana.
Transplantāta pret saimniekorganismu slimības cēloņi
Transplantāta pret saimniekorganismu slimība ir ķermeņa imūnās atbildes reakcijas forma, kas rodas transplantāta šūnu uzbrukuma rezultātā no donora uz pacienta ķermeņa šūnām. Šis stāvoklis ir blakusparādība, ko var izraisīt:
- Kaulu smadzeņu transplantācijas operācija, ko parasti veic asins vēža un limfomas pacientiem
- Iekšējo orgānu transplantācijas operācija, kas satur imūnsistēmas šūnas, piemēram, baltās asins šūnas, piemēram, aknu un nieru transplantācijas procedūrās.
Transplantācijas procedūru veic, vispirms pārbaudot donora audus. Mērķis ir redzēt, cik daudz HLA atbilst (cilvēka leikocītu antigēns) ar pacienta saimniekšūnām. Pati HLA ir molekula, kurai ir svarīga loma imūnreakcijā pret svešām vielām organismā.
Ja HLA atbilstība starp pacientu un donoru ir liela, GvHD attīstības risks būs mazāks. No otras puses, ja atbilstība ir maza, GvHD ir apdraudēta pēc transplantācijas procedūras veikšanas.
HLA sakritības iespējamība būs lielāka, ja donors ir pacienta radinieks. GvHD iespējamība šajos apstākļos ir tikai aptuveni 30–40%. Taču, ja donors un pacients nav ģimenes locekļi, GvHD attīstības risks ir lielāks, ti, 60–80%.
Tālāk ir norādītas citas lietas, kas var palielināt GvHD attīstības risku:
- Vecāka gadagājuma pacients
- Pārstādītais orgāns satur daudz balto asins šūnu (T limfocītu)
- Vīriešu pacienti ar sievietēm donorēm, kas ir stāvoklī
- Ziedotāji atnes citomegalovīruss viņas ķermenī
Transplantāta pret saimniekorganismu slimības simptomi
GvHD simptomi ir sadalīti divos veidos, pamatojoties uz simptomu rašanās laiku, proti, akūtā un hroniskā GvHD. Šeit ir paskaidrojums:
Transplantāta pret saimniekorganismu slimība (GvHD) akūts
Parasti akūta GvHD gadījumā simptomi parādās 100 dienu laikā pēc transplantācijas. Daži no simptomiem, kas parādās pacientiem ar akūtu GvHD, var būt:
- Dermatīts vai ādas iekaisums, kam raksturīgs nieze un ādas apsārtums, kā arī sāpīgi izsitumi uz plaukstām, ausīm, sejas vai pleciem.
- Hepatīts, ko var raksturot ar dzeltenīgām acīm un ādu, tumšu urīnu un bāliem izkārnījumiem
- Enterīts, kam raksturīga caureja, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, krampji un asiņaini izkārnījumi
- Anoreksija (samazināta ēstgriba) un svara zudums
- Drudzis
Dažos gadījumos cilvēkiem ar akūtu GvHD var attīstīties hronisks GvHD, proti, akūtas GvHD simptomi saglabājas vairāk nekā 100 dienas.
Transplantāta pret saimniekorganismu slimība (GvHD) hroniska
Hroniskas GvHD simptomi parādās vairāk nekā 100 dienas pēc transplantācijas. Pamatojoties uz ietekmēto orgānu, daži no šiem simptomiem ir:
1. Acs simptomi, tostarp:
- Redzes traucējumi
- Kairinājums
- Dedzinoša sajūta
- Sausas acis
2. Mutes un gremošanas simptomi, tostarp:
- Rīšanas grūtības
- Mute ir ļoti sausa
- Pārāk jutīgs pret karstu, aukstu, pikantu un skābu pārtiku
- Zobu bojāšanās
- Smaganu asiņošana
- Balti plankumi mutē
- Sāpes mutes un vēdera rajonā
- Apetītes zudums
- Dzelte (dzelte)
- Svara zudums
3. Plaušu un elpošanas simptomi, kam raksturīgi obstruktīvas plaušu slimības simptomi, proti:
- Sēkšana
- Grūti elpot
- Ilgstošs klepus
4. Simptomi locītavās un muskuļos:
- Muskuļu krampji
- mialģija
- Artrīts locītavās
5. Ādas un matu simptomi, tostarp:
- Izsitumi un nieze
- Sabiezināta āda
- Nagi, kas ir sabiezināti un viegli lūst
- Salauzti sviedru dziedzeri
- Mainīta ādas krāsa
- Matu izkrišana
6. Dzimumorgānu simptomi
- Maksts nieze, sausums un sāpes
- Niezošs un kairināts dzimumloceklis
Kad jāiet pie ārsta
Visiem pacientiem, kuriem ir veikta transplantācija, ir jāuzrauga GvHD simptomi vismaz 1 gadu pēc operācijas. Tādēļ pacientiem regulāri jāveic pārbaudes un jāpastāsta savam ārstam, ja viņiem rodas iepriekš minētie simptomi. Tomēr, ja piedzīvotie simptomi ir ļoti apgrūtinoši, varat nekavējoties doties uz ātrās palīdzības dienestu.
Transplantata pret saimnieku slimības diagnostika
Lai diagnosticētu GvHD, ārsts uzdos jautājumus par:
- Laiks transplantācijai
- Pirmo simptomu parādīšanās laiks
- Kādus simptomus jūs jūtat?
Pēc tam ārsts novēros simptomus, kas parādās pacienta ķermenī. Ja simptomi parādās uz ādas, ārsts paņems ādas audu paraugu, ko laboratorijā izmeklēs patologs.
Var veikt arī vairākus testus, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, kurus var ietekmēt GvHD reakcija. Šīs pārbaudes ietver:
- Asins analīzes, lai redzētu asins šūnu skaitu, tostarp imūnās šūnas, un asins elektrolītu līmeni
- Aknu ultraskaņas un aknu darbības testi
- Nieru ultraskaņas un nieru darbības testi
- Plaušu funkcionālā pārbaude
- Širmera tests, lai redzētu, kā darbojas asaru dziedzeri
- Pārbaude bārija bezdelīga, lai redzētu gremošanas trakta stāvokli
Transplantāta pret saimniekorganismu slimības ārstēšana
GvHD parasti atveseļosies viena gada laikā pēc transplantācijas. Tomēr pacientiem joprojām ir jālieto zāles, lai kontrolētu simptomus.
Ārsta nozīmētā ārstēšana ir kortikosteroīdu zāļu, piemēram, prednizolona un metilpredinizolona, ievadīšana. Ja kortikosteroīdi nespēj atvieglot simptomus, ārsti tos kombinē ar imūnsupresīviem līdzekļiem, piemēram:
- Ciklosporīns
- Infliksimabs
- Takrolims
- Mikofenolāta mofetils
- Etanercepts
- Talidomīds
Iepriekš minētās zāles var pazemināt imūnsistēmas spēju cīnīties ar infekciju. Turklāt ārsts izrakstīs antibiotikas, lai samazinātu infekcijas risku.
Papildus iepriekšminētajai ārstēšanai pacientiem jāveic arī pašapkalpošanās, tostarp:
- Acu pilienu lietošana sausu acu ārstēšanai
- Mutes skalošanas līdzekļa lietošana, lai mazinātu mutes sausumu un sāpes mutē
- Kortikosteroīdu krēma lietošana, lai ārstētu niezi un apsārtumu uz ādas
- Regulāri izmantojiet mitrinošu losjonu vai krēmu, lai āda būtu mitrināta
- Izvairieties no pārmērīgas saules iedarbības un izmantojiet sauļošanās līdzekli, lai novērstu GvHD simptomu pasliktināšanos uz ādas
- Ievērojiet veselīgu uzturu un izvairieties no tādu pārtikas produktu patēriņa, kas var kairināt gremošanas traktu, piemēram, skābos un pikantos ēdienus.
- Izvairieties no darbībām, kas palielina inficēšanās risku, piemēram, saskarsme ar dzīvnieku atkritumiem, mājlopu kopšana vai dārzkopība
- Vingrojiet regulāri
Smagos gadījumos GvHD pacientus var būt nepieciešams hospitalizēt intensīvākai ārstēšanai un uzraudzībai. Pacientam var būt nepieciešama arī barošanas caurule, lai iegūtu atbilstošu uzturu.
Transplantāta pret saimniekorganismu slimības komplikācijas
Komplikācijas, kas var rasties GvHD dēļ, katram pacientam var rasties atšķirīgi. Tālāk ir norādītas komplikācijas, kuras var izraisīt GvHD:
- Perikardīts (sirds apvalka iekaisums)
- Pleirīts (plaušu apvalka iekaisums)
- Pneimonija (plaušu iekaisums)
- Trombocitopēnija
- Anēmija
- sirdskaite
- Hemolītiski-urēmiskais sindroms
Turklāt pacientiem, kuriem ir GvHD un kuri lieto medikamentus simptomu kontrolei, ir lielāks infekcijas attīstības risks, pat ja viņi saņem antibiotikas.
Transplantāta pret saimniekorganismu slimības profilakse
Nav metodes, kas varētu galīgi novērst GvHD. Tomēr ir darbības, ko ārsti var veikt, lai samazinātu GvHD risku pacientiem, kuriem tiek veikta transplantācija, tostarp:
- Veicot T limfocītu šūnu izņemšanas tehniku no donoru orgāniem
- Nodrošināt, ka donori nāk no ģimenēm
- Izmantojot pacienta nabassaites asinis kā donoru, ja pacientam tādas ir
- Imūnsistēmu nomācošu zāļu ievadīšana pēc transplantācijas, piemēram, ciklosporīns, metotreksāts, takrolims un mikofenolāta mofetils
