ERCP (endoskopisks rretrogrāds cholangiopankreatogrāfija) ir procedūra aizkuņģa dziedzera, žults ceļu un žultspūšļa traucējumu izmeklēšanai un ārstēšanai. ERCP ir endoskopiskās izmeklēšanas un rentgena staru kombinācija, kas aprīkota ar kontrastkrāsu.
ERCP tiek veikta ar endoskopa palīdzību, kas ir tieva caurule, kas aprīkota ar kameru un gaismu galā. Šis rīks tiks ievietots caur pacienta muti, caur barības vadu, pēc tam kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, līdz žultsvada un aizkuņģa dziedzera galam.
ERCP procedūra ļauj ārstiem fotografēt un detalizētāk redzēt žultsvadu un aizkuņģa dziedzera stāvokli. ERCP var arī sniegt svarīgu informāciju, ko nevar iegūt no citiem diagnostikas testiem, piemēram, ultraskaņas, CT skenēšanas vai MRI.
Norāde Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija
ERCP izmanto, lai diagnosticētu dažādus traucējumus, kas rodas žultsvados un aizkuņģa dziedzerī, piemēram:
- Akūts pankreatīts un hronisks pankreatīts
- Žultsvadu akmeņi vai žultsvadu sašaurināšanās
- Holecistīts vai žults ceļu iekaisums
- Pancreas divisum, traucējumi, kuru dēļ aizkuņģa dziedzerim ir divi atsevišķi kanāli
- Audzējs vai aizkuņģa dziedzera vēzis
- Žultsvadu audzējs vai vēzis
- Žultsvada un aizkuņģa dziedzera traumas
ERCP tiek izmantota arī kā papildu procedūra:
- Paplašiniet sašaurināto žults ceļu
- Žultsvadu akmeņu noņemšana vai iznīcināšana
Brīdinājums Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija
Ir vairāki apstākļi, kuru dēļ pacients nevar iziet ERCP procedūru, tostarp:
- Šobrīd grūtniecības stāvoklī
- Ir bijusi gremošanas trakta operācija, kuras rezultātā tika bloķēts žultsvads
- Cieš no barības vada vai gremošanas trakta traucējumiem, kas apgrūtina ERCP procedūru
- Nesen tika veikta procedūra, izmantojot bārija kontrastu, jo bārija saturs zarnās var traucēt ERCP procedūru
Pirms tam Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija
Pirms ERCP procedūras ārsts pacientam izskaidros procedūras posmus, kas jāievēro, mērķus un iespējamās komplikācijas. Pēc tam ārsts izsniegs pacientam parakstīšanai veidlapu, kurā norādīts, ka pacients saprot un piekrīt veikt procedūru.
Turklāt ir vairākas lietas, kas pacientiem jādara pirms ERCP veikšanas, proti:
- Pastāstiet savam ārstam, ja esat grūtniece vai domājat, ka Jums varētu būt iestājusies grūtniecība.
- Pastāstiet savam ārstam, kādas zāles, uztura bagātinātājus vai augu izcelsmes produktus lietojat, īpaši, ja lietojat aspirīnu, antikoagulantus, ibuprofēnu vai naproksēnu, jo ārsts lūgs pacientam kādu laiku pārtraukt šo zāļu lietošanu pirms ERCP.
- Pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir alerģija vai esat jutīgs pret noteiktām zālēm, kontrastkrāsvielām, jodu vai lateksu.
- Pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir sirds vārstuļu problēmas vai asinsreces traucējumi anamnēzē.
- Pastāstiet ārstam, ja Jums ir cukura diabēts vai lietojat insulīnu, jo ārsts ieteiks pacientam samazināt insulīna devu pirms ERCP veikšanas.
Pirms ERCP procedūras ārsts lūgs pacientam veikt šādas darbības:
- Badošanās, neko neēdot un nedzerot 8 stundas pirms procedūras
- 1-2 dienas pirms procedūras ievērojiet īpašu diētu
- Uzaiciniet ģimenes locekļus vai radiniekus pavadīt jūs procedūras laikā un pēc tās, kā arī aizvest mājās
Procedūra Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija
ERCP procedūra parasti ilgst 1–2 stundas atkarībā no pacienta stāvokļa un ERCP mērķiem. Tālāk ir norādītas darbības, ko ārsti veiks ERCP procedūrā:
- Lūdziet pacientam noņemt rotaslietas un citus piederumus, kas varētu ietekmēt procedūru, un pārģērbties nodrošinātajā slimnīcas halātā
- Lūdziet pacientam apgulties uz izmeklēšanas galda vai gultas ar noliektu ķermeni uz kreiso pusi vai noliektu uz muguras
- Ievadot nomierinošu līdzekli caur IV un izsmidzinot anestēzijas līdzekli kaklā, lai pacients neko nejustu, kad tiek ievietots endoskops
- Uzstādiet zobu aizsargu, lai ERCP laikā pacienta mute būtu atvērta
- Ievietojiet endoskopu pacienta mutē, pēc tam piespiediet to līdz kuņģim un divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļai.
- Caur endoskopu iesūknē gaisu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, lai iegūtu skaidrāku skatu uz orgāniem
- Ievietojiet katetru caur endoskopu, pēc tam iespiediet to žultsvadā un aizkuņģa dziedzera kanālā
- kontrastvielas ievadīšana caur katetru, lai labāk būtu redzami žultsvadi un aizkuņģa dziedzera kanāli
- Fotoattēlu sērijas uzņemšana ar rentgena stariem (fluoroskopija), pēc tam pārbaudot, vai nav sašaurinātas vai aizkuņģa dziedzera kanālu un aizkuņģa dziedzera kanālu sašaurināšanās vai bloķēšanas pazīmes
Ārsti var izmantot ERCP arī citām procedūrām, piemēram:
- Audu parauga ņemšana (biopsija), lai pārbaudītu iespējamos audzējus vai vēzi
- Izdariet nelielu iegriezumu aizkuņģa dziedzera kanāla vai žultsvada galā divpadsmitpirkstu zarnā (sfinkterotomija), lai varētu izdalīties žultsskābes, aizkuņģa dziedzera enzīmi vai žultsakmeņi, kas bloķē kanālus.
- Pārvariet sašaurināšanos vai aizsprostojumu gar aizkuņģa dziedzera kanālu vai žults ceļu, uzstādot stents
ERCP laikā pacients tiek nomierināts, bet ne pilnībā aizmidzis. Pacients joprojām var dzirdēt ārstu, un viņam var lūgt mainīt ķermeņa stāvokli procedūras laikā.
Tādēļ pacients procedūras laikā var justies nedaudz neērti, piemēram, no vēdera uzpūšanās, kad gaiss tiek iesūknēts kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
Pēc Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija
Pēc ERCP procedūras pabeigšanas pacientam jāatveseļojas 1–2 stundas, līdz nomierinoša un anestēzijas līdzekļa iedarbība izzūd. Ārsts arī uzraudzīs pacienta stāvokli atveseļošanās procesā un izrakstīs zāles, kas samazina pankreatīta risku.
Ja pacienta asinsspiediens, sirdsdarbība un elpošanas ātrums ir stabils, pacientam ir atļauts doties mājās ģimenes vai draugu pavadībā. Tomēr noteiktos apstākļos ārsts var ieteikt pacientam palikt pa nakti ārstniecības telpā.
Pacientiem, kuriem ir atļauts doties mājās, ir pilnībā jāatpūšas un viņi var atsākt savu darbību tikai nākamajā dienā. Pacientiem arī jāzina dažas lietas, kas ir normālas pēc ERCP, proti:
- Lai samazinātu aizrīšanās risku, pacients nedrīkst neko ēst vai dzert, līdz pilnībā izzūd anestēzijas aerosola iedarbība barības vadā.
- Pacientam nav jāturpina īpaša diēta, kas ieteicama pirms ERCP.
- Pacientam būs pietūkums vai slikta dūša, taču tas pēc kāda laika pāries.
- Pēc ERCP pacientam būs iekaisis kakls 1-2 dienas. Šajā fāzē pacientam ieteicams ēst mīkstus produktus, piemēram, putras.
ERCP izmeklējuma rezultātus ārsts pārrunās ar pacientu pēc pacienta pilnīgas atveseļošanās. Ja ārsts ERCP laikā veic arī biopsiju, izmeklējuma rezultātus varēs uzzināt tikai dažas dienas vēlāk.
Ja ERCP rezultāti liecina, ka pacientam nepieciešama medicīniskā palīdzība, ārsts noteiks nākamo ārstēšanu.
Komplikācijas Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija
ERCP ir droša skrīninga procedūra. Tomēr dažiem pacientiem pēc ERCP veikšanas var rasties komplikācijas, piemēram:
- Alerģiskas reakcijas pret sedatīviem līdzekļiem
- Aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts)
- Žultsvadu infekcija (holangīts) vai žultspūšļa infekcija (holecistīts)
- Audu bojājumi rentgenstaru iedarbības dēļ
- Audu plīsums barības vadā, kuņģī, tievajās zarnās vai žultī
Nekavējoties sazinieties ar ārstu vai tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu, lai saņemtu neatliekamo palīdzību, ja Jums rodas šādi simptomi:
- Drudzis
- Drebuļi
- Grūti norīt
- Slikta dūša un vemšana
- Kakla sāpes, kas pasliktinās
- Pastāvīgs (pastāvīgs) klepus
- Sāpes krūtīs
- Stipras sāpes vēderā
- Asiņošana (asins vemšana vai asiņaini izkārnījumi)
