Ašermana sindroms ir nosacījums, kad rētaudi veidojasiekš dzemde vai dzemdes kakls. Šis stāvoklis, kas pazīstams arī kā dzemdes saaugums, ir rets gadījums, un to visbiežāk piedzīvo sievietes, kurām nesen ir veikta dzemdes operācija, tostarp kuretāža.
Būtībā rētaudi ir audi, kas veidojas brūču dzīšanas procesā. Šīs brūces var rasties dažādu iemeslu dēļ, piemēram, apdegumu, baku rētu, ķirurģisku rētu dēļ.
Ašermana sindroma gadījumā rētaudi veidojas dzemdē, kas liek dzemdes vai dzemdes kakla iekšējām sieniņām salipt, izraisot dzemdes izmēra samazināšanos.
Atkarībā no smaguma pakāpes Ašermana sindromu iedala trīs veidos, proti:
- Viegls līmenis, kas ir stāvoklis, kad dzemdes saaugumi notiek mazāk nekā vienā trešdaļā dzemdes dobuma
- Mērens līmenis, kas ir stāvoklis, kad dzemdes saaugumi notiek vienā trešdaļā līdz divām trešdaļām dzemdes dobuma
- Smags līmenis, kas ir stāvoklis, kad dzemdes saaugumi rodas vairāk nekā divās trešdaļās dzemdes dobuma vai gandrīz visās dzemdes daļās
Ašermana sindroma cēloņi
Vairumā gadījumu Ašermana sindroms rodas pēc tam, kad slimniekam tiek veikta kiretāžas procedūra. Šo kiretāžas procedūru parasti veic pēc spontāna aborta vai pēc stāvokļa, kad placenta ir aizturēta dzemdē (placentas aizture).
Ašermana sindroma attīstības risks palielinās, ja kiretāžas procedūru veic 2–4 nedēļas pēc dzemdībām. Turklāt, jo vairāk tiek veiktas kiretāžas procedūras (vairāk nekā 3 reizes), jo lielāks ir Ašermana sindroma attīstības risks.
Papildus kuretāžas procedūrai Ašermana sindroms var rasties arī sievietēm, kurām ir šādi stāvokļi:
- Vai jums kādreiz ir bijis ķeizargrieziens vai dzemdes šūšana, lai apturētu asiņošanu?
- Tiek veikta staru terapija vai staru terapija iegurņa zonā
- Cieš no reproduktīvo orgānu infekcijas
- Cieš no tuberkulozes vai šistosomiāzes
- Cieš no endometriozes
- Vai ir bijusi operācija fibroīdu vai polipu noņemšanai?
Ašermana sindroma simptomi
Katrs pacients var izjust dažādus simptomus atkarībā no smaguma pakāpes. Tālāk ir norādīti Ašermana sindroma simptomi, kas sadalīti pēc smaguma pakāpes:
Gaismas līmenis
Vieglā līmenī dažiem slimniekiem var nebūt nekādu simptomu, un menstruālais cikls joprojām var noritēt normāli. Tomēr dažos gadījumos slimniekiem var rasties arī tādi simptomi kā hipomenoreja vai menstruācijas, kas parādās tikai nedaudz.
Vidēja līmeņa
Mērenā līmenī pacientam var rasties hipomenorejas simptomi, ko izraisa plaša dzemdes saķere. Ja rētaudi pārklāj daļu no dzemdes kakla, var rasties arī krampji un sāpes vēderā, jo dzemde vairāk centīsies izspiest asinis.
Svara līmenis
Smagos līmeņos daži no simptomiem, kas var rasties, ir:
- Amenoreja vai vispār nav menstruāciju
- Vēdera krampji vai sāpes, ko izraisa traucēta menstruālā plūsma dzemdē
- Retrogrādas menstruācijas, kas ir stāvoklis, kad menstruālā asins plūsma neplūst ārpus ķermeņa, bet gan iegurņa dobumā
Vidēji smaga vai smaga Ašermana sindroma gadījumā pacientam var būt grūtības ieņemt bērnu vai var būt paaugstināts spontāna aborta risks, ja ir iespējama grūtniecība.
Kad jāiet pie ārsta
Sazinieties ar savu ārstu, ja novērojat iepriekš minētos simptomus. Šie simptomi var rasties citu veselības problēmu dēļ. Tāpēc, lai iegūtu precīzu diagnozi un paātrinātu ārstēšanu, nepieciešama savlaicīga izmeklēšana.
Ašermana sindroma diagnostika
Lai diagnosticētu Ašermana sindromu, ārsts sāks, jautājot par pacienta simptomiem vai sūdzībām, dzemdību vai kiretāžas vēsturi un pacienta vispārējo slimības vēsturi.
Pēc tam ārsts veiks fizisko pārbaudi un vairākus citus papildu testus, piemēram:
- Hormonu testi, lai pārbaudītu, vai nav hormonālas problēmas, kas izraisa menstruāciju traucējumus
- Transvaginālā ultraskaņa, lai redzētu stāvokli dzemdē un dzemdes kaklā, olvados un iegurņa zonā, ievietojot ultraskaņas ierīci caur maksts
- Histeroskopija, lai redzētu dzemdes iekšpuses stāvokli, ievietojot nelielu caurulīti ar kameru (histeroskops)
- Histerosalpingogramma (HSG), lai redzētu dzemdes stāvokli ar rentgena fotogrāfijām un speciālas krāsvielas palīdzību, ko ievada dzemdē
- Histerosonogrāfija, lai redzētu dzemdes stāvokli ar ultraskaņu un ar fizioloģiskā šķīduma (sāls) palīdzību, ko ievada dzemdē
- iegurņa MRI, lai redzētu dzemdes stāvokli, ja iepriekšējās metodes nevar veikt, piemēram, ļoti plašas dzemdes saķeres dēļ
- Asins analīzes, lai pārbaudītu citus apstākļus, kas varētu izraisīt Ašermana sindromu
Ašermana sindroma ārstēšana
Ašermana sindromu ārstē ar operāciju, kuras mērķis ir uzlabot dzemdes dobuma izmēru un formu. Operācija tiek veikta ar histeroskopa palīdzību. Šī operācija ir ieteicama Ašermana sindroma pacientiem, kuri izjūt sāpes un vēlas grūtniecību.
Kad tiek veikta operācija, ārsts pacientam veiks vispārējo anestēziju, lai pacients nejustu sāpes. Pēc tam ārsts noņems rētaudi un atbrīvos saaugumus dzemdē, izmantojot nelielu ķirurģisku instrumentu, kas ir pievienots histeroskopa galā (maza caurule ar kameru).
Pēc rētaudu noņemšanas ārsts dažas dienas ievietos mazu balonu dzemdē. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu, ka dzīšanas periodā dzemdes dobums paliek atvērts un saaugumi neatkārtojas.
Lai novērstu infekciju, ko izraisa operācija, ārsts var izrakstīt antibiotikas. Ārsti var arī ievadīt hormonu estrogēnu, kas palīdz dzemdes sieniņai atgūties, lai pacientiem ar Ašermana sindromu būtu normālas menstruācijas.
Pēc dažām dienām ārsts var veikt atkārtotu histeroskopiju, lai noskaidrotu, vai iepriekšējā operācija bija veiksmīga un vai dzemdē vairs nav saaugušu. Pēc darbības joprojām pastāv iespēja atkārtoties saaugumi. Tādēļ ārsts ieteiks pacientei pagaidīt 1 gadu, lai iestāties grūtniecība.
Ašermana sindroma komplikācijas
Sievietēm, kurām iestājas grūtniecība pēc Ašermana sindroma ārstēšanas, var rasties komplikācijas. Dažas no komplikācijām ir:
- Priekšlaicīgas dzemdības
- Zīdaiņi, kas dzimuši ar mazu svaru
- Dzemdes anomālijas
- Placenta accreta
Lai gan reti, histeroskopiskās procedūras rezultātā var rasties arī šādas komplikācijas:
- Asiņošana
- Dzemdes perforācija, kas ir caurejoša brūce, kas rodas dzemdes sieniņā
- Iegurņa infekcija
Ašermana sindroma profilakse
Ašermana sindromu ir grūti novērst. Tomēr risku var samazināt, ja kiretāža tiek veikta rūpīgi un ar ultraskaņas palīdzību. Turklāt tiek uzskatīts, ka hormonu terapija sievietēm pēc dzemdes operācijas samazina arī Ašermana sindroma risku.
