Diafragmas trūce ir stāvoklis, kad vēdera dobumā esošais orgāns paceļas un iekļūst krūškurvja dobumā caur neparastu diafragmas atveri. Caurums var atrasties aiz diafragmas un sānos (Bochdalek trūce) vai diafragmas priekšā (Morgagni trūce). Diafragma ir kupola formas muskulis, kas palīdz elpot. Šis muskulis atrodas starp krūtīm un vēdera dobumiem un atdala sirds un plaušu orgānus no vēdera dobuma orgāniem (kuņģa, zarnu, liesas, aknu).
Diafragmas trūce ir reta slimība. Tomēr, ja tā notiek, nekavējoties jāārstē, lai novērstu riskus, kas var apdraudēt mazuļa dzīvību.
Diafragmas trūces cēloņi
Atkarībā no cēloņa diafragmas trūce ir sadalīta divos veidos, proti:
- iedzimta diafragmas trūce, rodas, ja diafragma pilnībā neattīstās, vēl atrodoties dzemdē. Šis stāvoklis liek vēdera dobuma orgāniem pārvietoties uz augšu krūškurvja dobumā un aizņemt vietu, kur ir paredzēts attīstīties plaušām. Nav precīzi zināms, kā šis stāvoklis var rasties. Tomēr ir vairāki faktori, kas, domājams, var izraisīt augļa orgānu attīstības traucējumus, proti:
- Ģenētiskās un hromosomu anomālijas
- Apkārtējās vides ķīmisko vielu iedarbība
- Mātes, kurām grūtniecības laikā trūkst uztura.
- Iegūta diafragmas trūce, ir diafragmas trūces veids, ko izraisa neasa priekšmeta ievainojums vai punkcija. Šis stāvoklis izraisa diafragmas bojājumus un liek vēdera dobumā esošajiem orgāniem pacelties krūšu dobumā. Šāda veida diafragmas trūci var izraisīt vairāki apstākļi, proti:
- Negadījuma rezultātā gūta neasa priekšmeta trauma
- Kritiens un spēcīga trieciena sajūta krūškurvja vai vēdera rajonā
- Ķirurģija uz krūtīm un vēderu
- Šautas vai durtas brūces.
Diafragmas trūces simptomi
Galvenais diafragmas trūces simptoms ir apgrūtināta elpošana. Iedzimtas diafragmas trūces gadījumā šo simptomu izraisa nepietiekami attīstīti plaušu audi. Kamēr tiek iegūta diafragmas trūce, elpošanas problēmas izraisa diafragmas muskuļa nefunkcionēšana, jo rodas spiediens. Šī stāvokļa rezultātā samazinās ieelpotā skābekļa līmenis.
Zems ieelpotā skābekļa patēriņš var izraisīt citus simptomus, proti:
- Ātra sirdsdarbība
- Ātra elpa
- Zila ādas krāsa.
Diafragmas trūces diagnostika
Lielāko daļu iedzimtas diafragmas trūces gadījumu var diagnosticēt dzemdē. Izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu (USG) grūtniecību, ārsti var atklāt novirzes, kas rodas augļa plaušās un diafragmā.
Dažos gadījumos diafragmas trūce grūtniecības laikā netiek atklāta un tiek novērota tikai bērna piedzimšanas brīdī. Ārstiem ir aizdomas, ka bērnam ir iedzimta diafragmas trūce, ja ir simptomi, ko apstiprina fiziska pārbaude. Fiziskā pārbaude tiek veikta arī pacientiem ar iegūto diafragmas trūci, proti:
- palpācija, proti, ķermeņa sajūta un nospiešana, lai pārbaudītu kuņģa stāvokli. Pacientiem ar diafragmas trūci ir vēdera stāvoklis, kas, nospiežot, nejūtas pilns, jo vēdera dobuma orgāni paceļas krūškurvja dobumā.
- perkusijas, proti, piesitot ar pirkstiem pa vēdera virsmu, lai pārbaudītu vēdera iekšējo orgānu stāvokli.
- Auskultācija, zarnu skaņu pārbaude, izmantojot stetoskopu, lai noteiktu, vai krūškurvja zonā ir dzirdamas zarnu skaņas.
Lai pārliecinātos, dažreiz ir jāveic papildu pārbaude. Cita starpā ir:
- krūškurvja rentgens, pārbaudīt un atklāt novirzes, kas var rasties plaušās, diafragmā un iekšējos orgānos
- ultraskaņa, lai iegūtu attēlus par vēdera un krūšu dobuma stāvokli.
- CT skenēšana, pārbaudīt diafragmas un vēdera dobuma orgānu stāvokli no dažādiem leņķiem.
- MRI, detalizētāk izvērtēt un pārbaudīt organismā esošos orgānus.
Tiek veikti arī asins gāzu analizatori, lai pārbaudītu skābekļa, oglekļa dioksīda līmeni un asins skābumu vai pH.
Diafragmas trūces ārstēšana
Diafragmas trūcēm, kas tiek konstatētas pēc bērna piedzimšanas, nepieciešama operācija. Tomēr pirms operācijas ir jāņem vērā vairāki faktori, proti:
- Bērna veselības vēsture un vispārējais veselības stāvoklis.
- Diafragmas trūces smagums.
- Jūsu mazuļa reakcija uz noteiktiem medikamentiem, procedūrām vai terapijām.
Pamatojoties uz šiem faktoriem, ārsts nosaka vairākus ārstēšanas posmus, proti:
- Jaundzimušo intensīvā aprūpe. Sākotnējais ārstēšanas posms pirms mazuļa operācijas. Šo ārstēšanu veic jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU), un tās mērķis ir palielināt skābekļa uzņemšanu un stabilizēt mazuļa stāvokli. Atrodoties NICU, mazulim elpot palīdzēs elpošanas aparāts, proti, mehāniskais ventilators. Šāda darbība tiek veikta, jo mazuļi ar diafragmas trūci nespēj efektīvi elpot to nepietiekami attīstīto plaušu dēļ.
- ECMO (ekstrakorporālās membrānas oksigenācija). Zīdaiņi ar diafragmas trūci ar ļoti vājiem stāvokļiem tiks ārstēti ar sirds un plaušu aizvietošanas iekārtas (ECMO) palīdzību. ECMO iekārta palīdzēs sirdij un plaušām darboties, piegādājot skābekli asinsritē un sūknējot asinis uz ķermeni. ECMO lieto līdz brīdim, kad mazuļa stāvoklis ir stabils un uzlabojas.
- Darbība.Pēc tam, kad mazuļa stāvoklis būs diezgan labs un stabils, operāciju veiks bērnu ķirurgs. Kuņģis, zarnas un citi vēdera dobuma orgāni tiks pārvietoti no krūškurvja dobuma atpakaļ vēdera dobumā, pēc tam diafragmas atvere tiks aizvērta. Operācija jāveic 48-72 stundas pēc bērna piedzimšanas.
Lielākajai daļai bērnu turpinās pēcoperācijas aprūpi NICU. Lai gan vēdera dobuma orgāni ir atgriezušies savā stāvoklī, plaušas joprojām ir attīstības stadijā. Vēl kādu laiku pēc operācijas mazulim palīdzēs respirators. Pēc tam, lai gan viņa stāvoklis ir stabils un vairs nav nepieciešams ventilators, bērnam joprojām būs nepieciešams skābeklis un medikamenti, kas palīdz viņam elpot vairākas nedēļas vai mēnešus. Mazuļiem ir atļauts doties mājās, ja viņi spēj elpot paši bez elpošanas aparāta un papildu skābekļa, un viņu svars ir palielinājies bez uztura uzlējumiem.
Pacientiem ar iegūto diafragmas trūci operācija jāveic pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas. Šī darbība tiek veikta, lai novērstu komplikācijas, ko izraisa diafragmas traumas izraisīta asiņošana.
Ja ir zināms, ka bērnam kopš dzemdībām ir bijusi diafragmas trūce, ārsts var veikt pasākumus, lai to ārstētu, izmantojot FETO metodi (augļa endoluminālā trahejas oklūzija). FETO ir atslēgas cauruma operācijas (laparoskopijas) veids, ko veic, ievietojot speciālu balonu elpvadā, kad auglis ir 26-28 nedēļas vecs. Šis balons stimulēs augļa plaušu attīstību. Pēc tam, kad plaušu attīstība sāk izskatīties normāli, balons tiks noņemts vai nu laikā, kad auglis vēl atrodas dzemdē, vai pēc piedzimšanas. FETO noder, lai novērstu pēcdzemdību elpošanas traucējumus, kas rodas diafragmas trūces dēļ.
Diafragmas trūces profilakse
Diafragmas trūces profilakse vēl nav zināma. Tomēr regulāra pirmsdzemdību aprūpe ir svarīga, lai atklātu jebkādus traucējumus auglim, kā arī noteiktu atbilstošus ārstēšanas pasākumus pirms, dzemdību laikā un pēc dzemdībām.
Tikmēr ir daži pasākumi, ko varat veikt, lai novērstu iegūto diafragmas trūci. Cita starpā ir:
- Esiet piesardzīgs, vadot motorizētu transportlīdzekli. Lietojiet drošības jostu, vadot automašīnu, un ķiveri, braucot ar motociklu.
- Izvairieties no darbībām, kas var izraisīt krūškurvja vai vēdera ievainojumus.
- Izvairieties no pārmērīgas alkohola lietošanas, jo tas var palielināt negadījumu risku, īpaši vadot automašīnu.
- Esiet piesardzīgs, veicot darbības, kas saistītas ar asiem priekšmetiem, piemēram, nažiem vai šķērēm.
Diafragmas trūces komplikācijas
Dažas komplikācijas, kas var rasties diafragmas trūces dēļ, ir:
- Plaušu infekcija.
- Traucēta augšana un garīgā attīstība zīdaiņiem. Zīdaiņiem var būt traucēta ķermeņa koordinācija, tāpēc būs grūti vai būs ilgāks laiks, lai iemācītos ripot, sēdēt, rāpot, stāvēt un staigāt. Lai uzlabotu muskuļu spēku un koordināciju, var veikt fizioterapiju, runas terapiju un darba terapiju.
