Polihidramnijs ir stāvoklis, kad grūtniecības laikā ir pārmērīgs amnija šķidruma daudzums.Lai gan parasti tas nerada nopietnas problēmas, stāvoklis prasa regulāru ārsta uzraudzību.
Amnija šķidrums ir šķidrums, kas ieskauj augli. Tās funkcijas ietver augļa aizsardzību pret spiedienu ārpus dzemdes, telpas nodrošināšanu kaulu augšanai un siltas temperatūras uzturēšanu auglim.
Polihidramnijs ir stāvoklis, ar kuru grūtnieces saskaras reti. Parasti šis stāvoklis rodas trešajā trimestrī. Tomēr polihidramnijs var rasties arī jau otrajā grūtniecības trimestrī.
IemeslsPolihidramniji
Normālos apstākļos amnija šķidruma daudzums lēnām palielināsies no grūtniecības sākuma līdz maksimālajam apjomam (apmēram 800 ml–1 litrs) 34. līdz 36. nedēļā. Pēc tam amnija šķidrums lēnām samazināsies, tuvojoties dzemdību laikam.
Amnija šķidruma daudzums paliek stabils, jo auglis norij un izdalās ar urīnu. Tikmēr polihidramnijas gadījumā tiek traucēts augļūdeņu līdzsvars dzemdē. Amnija šķidruma līdzsvara traucējumi var rasties vairāku faktoru dēļ, proti:
- Augļa iedzimtie defekti, kas ietekmē spēju norīt amnija šķidrumu, piemēram, gremošanas trakta vai augļa centrālās nervu sistēmas anomālijas un augļa muskuļu kontroles traucējumi
- Anēmija auglim
- Cukura diabēts mātei, gan gestācijas diabēts, gan diabēts, kas pastāvēja pirms grūtniecības
- Augļa infekcijas grūtniecības laikā, piemēram, toksoplazma vai masaliņas
- Šķidruma uzkrāšanās vienā augļa ķermeņa daļāhydrops fetalis)
- Problēmas ar placentu
- Bērna sirdsdarbības traucējumi
- Dvīņu transfūzijas sindroms (TTTS), kas liek vienam auglim saņemt pārāk daudz asiņu no placentas, tāpēc šķidrums, ko auglis izvada ar urīnu, palielinās un palielina amnija šķidruma daudzumu
- Patoloģiski hromosomu vai ģenētiski stāvokļi, piemēram, Dauna sindroms, Edvarda sindroms, ahondroplazija un Beckwith Wiedemann sindroms
- Asins nesaderība starp māti un augli
Polihidramnija simptomi
Polihidramnijs, kas ir viegls un attīstās pakāpeniski, var neizraisīt nekādus nozīmīgus simptomus. Tomēr dažos gadījumos amnija šķidruma tilpums var ļoti ātri palielināties līdz vairāk nekā 2 litriem.
Tikmēr smagas polihidramnijas dēļ dzemde var pārmērīgi izstiepties tā, ka tā nospiež apkārtējos orgānus. Sūdzības, kas parasti rodas, ietver:
- Māte pieņemas svarā vairāk nekā gaidīts
- Apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums
- Grēmas
- Krākšana
- Gremošanas traucējumi, piemēram, aizcietējums
- Dzemdes sasprindzinājums vai kontrakcija
- Samazināta urinēšana
- Apakšstilbu un kaunuma pietūkums, ko var pavadīt varikozas vēnas
- Grūti sajust augļa kustības
- Sstrijas uz ādas
Kad jāiet pie ārsta
Ja rodas iepriekš minētās sūdzības, konsultējieties ar ginekologu. Lielāko daļu no iepriekšminētajiem simptomiem parasti izjūt grūtnieces, īpaši trešajā trimestrī vai tuvu dzemdību laikam. Tomēr sievietēm ar polihidramniju simptomi var būt ļoti apgrūtinoši vai parādīties agri.
Ja Jums ir diagnosticēts polihidramnijs un rodas jauni simptomi vai iepriekšējo simptomu pasliktināšanās, nekavējoties vērsieties pie ārsta. Ar savlaicīgu ārstēšanu var novērst komplikācijas, kas var rasties no polihidramnija.
Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja:
- Membrānu plīsums notiek agri
- Asiņošana no maksts ilgāk par 24 stundām
- Redzes traucējumi, piemēram, neskaidra redze
Polihidramnija diagnostika
Lai diagnosticētu polihidramniju, ārsts uzdos jautājumus, kas saistīti ar simptomiem un medikamentiem, ko lieto māte. Pēc tam ārsts veiks fizisko pārbaudi.
Polihidramniju parasti var noteikt, veicot regulārus grūtniecības testus, piemēram, mērot dzemdes augstumu. Ārstiem būs aizdomas par polihidramniju, ja dzemdes izmērs ir lielāks par normālu gestācijas vecumam. Aizdomas par polihidramniju var rasties arī tad, ja ārstam ir grūtības noteikt augļa stāvokli vai sirdsdarbību.
Izmeklēšana, kas nepieciešama, lai apstiprinātu polihidramniju, ir ultraskaņas izmeklēšana. Ar grūtniecības ultraskaņas palīdzību ārsts var noskaidrot aptuveno amnija šķidruma daudzumu. Turklāt, izmantojot vērtību, var uzzināt arī polihidramnija smagumu amnija šķidruma indekss (AFI) uz ultraskaņas. Šeit ir paskaidrojums:
- Viegli polihidramniji, ja AFI vērtība ir 24–29,9 cm
- Mēreni polihidramniji, ja AFI vērtība ir 30–34,9 cm
- Smagi polihidramniji, ja AFI vērtība ir lielāka par 35 cm
Ultraskaņu var veikt arī, lai redzētu augļa ķermeņa izmēru, augļa nieru un urīnceļu stāvokli, kā arī asins plūsmu uz augļa nierēm un placentu. Šis tests var palīdzēt ārstam noteikt polihidramnija cēloni.
Ja ir noteikta polihidramnija diagnoze, ārsts veiks vairākas pēcpārbaudes, lai noteiktu polihidramnija cēloni un uzraudzītu augļa stāvokli. Šeit ir dažas pārbaudes, ko var veikt:
- Amniocentēze vai augļa šūnas saturoša amnija šķidruma uzņemšanas procedūra, lai atklātu hromosomu anomālijas, kas var izraisīt anomālijas augļa orgānos un izraisīt polihidramniju
- Asins analīzes, lai pārbaudītu iespējamās infekcijas vai diabētu, kas, kā zināms, izraisa polihidramniju
- Bezstresa tests, lai pārbaudītu augļa sirdsdarbības izmaiņas, auglim kustoties
- Biofizikālā profila tests, lai pārbaudītu elpošanu, muskuļu stāvokli un augļa kustības, izmantojot ultraskaņu
Polihidramnija ārstēšana
Viegls polihidramnijs parasti izzūd pats, bez īpašas ārstēšanas. Pacientēm parasti tiek ieteikts pēc iespējas vairāk atpūsties un veikt regulārāku grūtniecības kontroli.
Ja polihidramnijs rodas augļa vai mātes veselības problēmu dēļ, šie traucējumi vispirms ir jārisina, lai arī polihidramnijs varētu uzlaboties. To var izdarīt ambulatorā veidā.
Ārstēšana, ko var veikt pacientiem, ietver izmaiņas uzturā un medikamentus, ja ir zināms, ka pacientam ir cukura diabēts, kā arī antibiotiku ievadīšanu pacientiem, kuri cieš no toksoplazmozes.
Tikmēr smagas polihidramnijas, kas izraisa elpas trūkumu, sāpes vēderā vai priekšlaicīgas dzemdības, jāārstē slimnīcā. Ārstēšanas posmi ietver:
Indometacīna ievadīšana
Indometacīnu var izmantot, lai samazinātu augļa urīna veidošanos un amnija šķidruma daudzumu. Tomēr šīs zāles nevar ievadīt pēc 31. grūtniecības nedēļas, jo pastāv sirdsdarbības traucējumu risks.
Lietojot šīs zāles, ir jāuzrauga arī augļa sirds stāvoklis. Turklāt ir jāuzrauga arī blakusparādības grūtniecēm pēc indometacīna lietošanas, piemēram, slikta dūša, vemšana un kuņģa čūlas.
Amniocentēze
Ja nepieciešams, ārsts var noņemt lieko amnija šķidrumu, izmantojot amniocentēzi. Tomēr šī procedūra rada komplikāciju risku, piemēram, placentas atgrūšanos, priekšlaicīgu membrānu plīsumu vai priekšlaicīgu dzemdību.
Lāzera ablācija
Lāzera ablāciju var veikt, lai ārstētu polihidramniju, ko izraisa daudzaugļu grūtniecība ar transfūzijas sindromu (TTTS).. Šo procedūru izmanto, lai daļēji aizvērtu placentas asinsvadus, kas vienam no augļiem piegādā pārmērīgu asiņu daudzumu.
Pēc pacienta ārstēšanas ārsts turpinās kontrolēt amnija šķidruma daudzumu ik pēc 1-3 nedēļām. Lai gan polihidramniji var izraisīt satraucošus simptomus, pacienti parasti spēj dzemdēt veselus bērnus.
Vieglas vai mērenas polihidramnijas gadījumā dzemdības joprojām var noritēt normāli un pēc augļa augšanas beigām. Tomēr smagu polihidramniju gadījumā dzemdības var būt jāpaātrina, lai izvairītos no komplikāciju riska mātei un auglim, piemēram, augļa ciešanas.
Agrāku dzemdību var veikt ar indukcijas metodi vai ķeizargriezienu. Šī procedūra ieteicama arī tad, ja pacientei ar polihidramniju ir bijušas kontrakcijas pirms 37. grūtniecības nedēļas vai agri plīsušas membrānas.
Polihidramnija komplikācijas
Grūtniecības un dzemdību komplikācijas, kas var rasties polihidromnija dēļ:
- Priekšlaicīgas dzemdības
- Mazulis aug pārāk liels
- priekšlaicīga membrānu plīsums
- Placentas atdalīšanās
- Nabassaite, kas iznāk pirms bērna piedzimšanas laikā
- Augļa nāve dzemdē (nedzīvi piedzimis)
- Pēcdzemdību asiņošana
Polihidramnija profilakse
Polihidramniju ir grūti novērst. Tomēr ir vairākas lietas, ko var darīt, lai samazinātu šī stāvokļa risku, proti:
- Nesmēķē
- Ēdiet barojošu diētu, kas ietver augļus, dārzeņus, piena produktus ar zemu tauku saturu, liesu gaļu un riekstus
- Lietojiet pirmsdzemdību vitamīnus, piemēram, folijskābi, kā norādījis ārsts
- Pārciestā stāvokļa vai slimības, piemēram, diabēta, kontrole
